城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 這些不同要了解
發(fā)布時間：2022-09-13
【賽普瑞電氣】陜西省2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)已經(jīng)開始，一些人或許會問，這個醫(yī)保跟單位繳納的醫(yī)保到底有什么不同?記者梳理了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的一些特點(diǎn)做對比。
參保人員不同
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人群主要是農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非就業(yè)居民、在校學(xué)生、在統(tǒng)籌區(qū)取得居住證(12周歲以下少年兒童，其監(jiān)護(hù)人具有統(tǒng)籌區(qū)戶籍或居住證可視同取得居住證)的常住人口、在內(nèi)地(大陸)居住且辦理港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民、在內(nèi)地(大陸)就讀的港澳臺大學(xué)生。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保人群是在職職工、靈活就業(yè)人員、個體工商戶等。
繳費(fèi)情況不同
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按年繳費(fèi)，交一次保一年，由居民本人繳費(fèi)，同時會享受一定的政府補(bǔ)貼。陜西省2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年610元，個人參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年350元。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保按月繳費(fèi)，單位職工繳費(fèi)由單位按月代扣代繳，費(fèi)用由單位和個人共同繳納;靈活就業(yè)人員的醫(yī)保費(fèi)用由個人全額承擔(dān)，部分符合條件的，可以申請醫(yī)保繳費(fèi)補(bǔ)貼。
保障程度不同
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷相對較低一些。目前陜西居民醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷比例穩(wěn)定在70%左右。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相對較高。2022年西安市在職職工三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1萬元，報(bào)銷比例為88%，1萬元以上至5萬元報(bào)銷比例為91%。一個年度內(nèi)，參保職工因病住院治療發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定并超過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額(40萬元)以上的醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)支付95%，不設(shè)封頂線。
醫(yī)保賬戶不同
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已經(jīng)取消了醫(yī)保個人賬戶，參保人繳納的錢全部納入統(tǒng)籌賬戶里，居民醫(yī)?？ㄓ糜谕ㄟ^門診統(tǒng)籌享受門診費(fèi)用結(jié)算報(bào)銷。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保包括統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部用于建立統(tǒng)籌基金，職工個人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個人賬戶。也就是說，個人賬戶會根據(jù)情況每月返一定的錢，可用于看病時支付。
不過，無論選擇哪種基本醫(yī)療保險(xiǎn)，都不能重復(fù)參保，即參保人在同一時間段內(nèi)有兩條及以上參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的參保信息。重復(fù)參保人員不能重復(fù)享受醫(yī)保待遇，按照優(yōu)先享受職工醫(yī)保、大學(xué)生身份醫(yī)保待遇、常住地醫(yī)保待遇的原則，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。(記者 文晨)